عوز الفيتامين B12 ما هو؟
<LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl"> ما هي أسباب نقص B12؟ <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl"> كيف يتم تشخيص عوز الفيتامين B12؟ <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl"> عوز الفيتامين B12 كيف يتم علاجها؟ <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl"> المراجع
Vitamin B12 (cobalamin) deficiency is common in the population over 80, affecting approximately 10% of this age group.
فيتامين B12 (cobalamin) عوز هو شائع في عدد السكان أكثر من 80 ، التي تؤثر على حوالي 10 ٪ من هذه الفئة العمرية.
It can be a cause of unsteady gait (ataxia), sometimes accompanied by anemia (macrocytic), and loss of position sense.
يمكن أن يكون سببا في المشية متقلب (رنح) ، مصحوبة أحيانا فقر الدم (macrocytic) ، وفقدان الشعور الموقف.
When associated with spinal cord disease, it is sometimes termed “subacute combined degeneration”.
عندما تترافق مع مرض النخاع الشوكي ، بل هو أحيانا يسمى "التهاب انحطاط مجتمعة".
The ataxia is called a “sensory ataxia”, because it appears to be related to loss of position sensation from the feet.
وترنح يسمى رنح "الحسية" ، لأنه يبدو أن لهما صلة فقدان الإحساس موقف من القدمين.
Other diseases that can produce similar symptoms include:
الأمراض الأخرى التي يمكن أن تنتج أعراض مماثلة تشمل ما يلي :
[LIST]<LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl">Subacute combined degeneration (B12 deficiency)
التهاب انحطاط مجتمعة (B12 عوز) <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl">Tabes Dorsalis (syphilis)
Tabes Dorsalis (الزهري) <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl">Fredriech' ataxia
Fredriech 'رنح <LI style="TEXT-ALIGN: right; DIRECTION: rtl">Peripheral neuropathy
الاعتلال العصبي المحيطي [*]Thoracic cord lesions
الصدري آفات الحبل[/LIST]The term subacute combined degeneration was coined by Russell, Batten and Collier in 1900 to describe pathological changes in the spinal cord.
مصطلح التهاب انحطاط مجتمعة كان صاغه راسل ، باتن وكولير في عام 1900 لوصف التغيرات المرضية في الحبل الشوكي.
While changes in the posterior columns are emphasized in clinical accounts, pathologically the lateral and anterior columns are also often affected.
في حين أن التغيرات في الأعمدة الخلفية يتم التشديد في حسابات السريرية ، ومرضي الأعمدة الأمامية والجانبية وكذلك غالبا ما تتأثر.
The peripheral nerves are generally unaffected.
والأعصاب الطرفية تتأثر عموما.
In addition to ataxia and anemia, patients with B12 deficiency may have fatigue, weight loss, numbness and weakness in the extremities or mental status changes including demetia and depression.
بالإضافة إلى رنح وفقر الدم ، والمرضى الذين يعانون من نقص B12 قد يكون التعب ، وفقدان الوزن وتنميل وضعف في الأطراف أو تغيرات في الحالة العقلية بما في ذلك demetia والاكتئاب.
Causes of B12 deficiency
أسباب نقص B12
The liver stores enough B12 to last several years, and conditions that lead to B12 deficiency must be ongoing for at least 2 years before symptoms appear.
ويخزن في الكبد B12 بما فيه الكفاية لالسنوات القليلة الماضية ، والظروف التي تؤدي إلى نقص B12 يجب أن تكون مستمرة لمدة لا تقل عن 2 سنوات قبل ظهور الأعراض.
B12 is bound to animal protein when it is ingested, from which it is released by gastric acid.
B12 منضما إلى البروتين الحيواني عندما يتم ابتلاعها ، التي يتم تحريرها من حمض المعدة.
Afterwards, B12 binds to intrinsic factor, a protein secreted by the stomach that allows B12 to be absorbed in the ileum.
بعد ذلك ، تلزم B12 الى عامل جوهري ، وهو بروتين مخفى من قبل أن يسمح B12 المعدة ليتم استيعابها في اللفائفي.
Bowel conditions contributing to B12 deficiency include pancreatic deficiency states, ileal disease (eg Crohn's disease), and surgery such as gastrectomy, or removal of the small bowel.
شروط المساهمة في الأمعاء عوز B12 تشمل دولا نقص البنكرياس ، وأمراض ileal (مثل مرض كرون) ، والجراحة مثل استئصال المعدة ، أو إزالتها من الامعاء الصغيرة.
Pernicious anemia accounts for 15-70% of B12 deficiency.
حسابات فقر الدم الخبيث ل15-70 ٪ من نقص B12.
In this situation autoimmune antibodies are produced against intrinsic factor, preventing its production in the stomach.
في هذه الحالة يتم إنتاج الأجسام المضادة الذاتية ضد عامل جوهري ، ومنع انتاجها في المعدة.
Food-cobalamin malabsorption is the inability of stomach secretions to release B12 from the animal protein it is bound to upon ingestion.
سوء الامتصاص الغذائي cobalamin هو عدم قدرة افرازات المعدة لاطلاق سراح B12 من البروتين الحيواني ، كان من المحتم أن على الابتلاع.
Recent research has shown that in older adults, food-cobalamin malabsorption is the most common cause of B12 deficiency.
وقد أظهرت الدراسات الأخيرة أن الكبار في السن ، والغذاء ، سوء الامتصاص cobalamin هو السبب الأكثر شيوعا لنقص B12.
Drugs that reduce stomach acidity and gastritis (inflammation of the stomach) can also lead to B12 deficiency by decreasing absorption.
العقاقير التي تقلل حموضة المعدة والتهاب المعدة (التهاب المعدة) كما يمكن أن تؤدي إلى نقص B12 من خلال خفض الاستيعاب.
B12 is available only from animal sources and thus strict vegetarians or people with poor diets are at risk of deficiency.
B12 يتوفر فقط من مصادر حيوانية ، وبالتالي صارمة نباتيين او اشخاص مع وجبات الفقراء معرضون لخطر نقص.
Infants who are breastfed by vitamin B12 deficient mothers can develop B12 deficiency themselves.
الأطفال الرضع الذين يرضعون من أمهات نقص فيتامين B12 يمكن أن يتطور عوز B12 أنفسهم.
Lov levels of B12 in infants can produce severe complications including developmental abnormalities, growth retardation and anemia.
قائمة القيم مستويات B12 في الرضع يمكن أن تنتج مضاعفات خطيرة بما في ذلك التشوهات التطورية ، تأخر في النمو وفقر الدم.
Diagnosis
التشخيص
B12 deficiency is usually detected through measurement of the serum B12 level.
نقص B12 وعادة ما تكتشف عن طريق قياس مستوى B12 المصل.
Typical lower limits of normal are 200 pg/ml, but some patients with symptomatic B12 deficiency may have normal levels.
الحدود الدنيا النموذجية العادية هي 200 جزء من الغرام / لتر ، لكن بعض المرضى الذين يعانون من أعراض نقص B12 قد المستويات العادية.
Measurements between 150 and 300 are nondiagnostic.
قياسات بين 150 و 300 هي nondiagnostic.
Plasma levels of holotranscobalamin (holoTC) detect the amount of B12 that is available for absorption by the cells, and recent research has suggested that it is a more sensitive method of detecting B12 deficiency than measurment of serum B12 alone.
مستويات البلازما من holotranscobalamin (holoTC) الكشف عن المبلغ الذي B12 أن يتوفر للاستيعاب من قبل الخلايا ، والبحوث التي أجريت مؤخرا قد اقترح هو أسلوب أكثر حساسية للكشف عن نقص B12 من B12 قيس من المصل وحده.
B12 or holotranscobalamin levels that re nondiagnostic should be confirmed with secondary surrogate markers.
B12 أو مستويات holotranscobalamin أن إعادة nondiagnostic ينبغي تأكيد مع علامات الثانوية البديلات.
Surrogate markers include methylmalonic acid (MMA) and homocysteine.
علامات البديل تشمل حمض methylmalonic (مجلس العمل المتحد) والهموسيستين.
MMA is elevated in 90-98% of patients with B12 deficiency.
مجلس العمل المتحد هو ارتفاع في 90-98 ٪ من المرضى الذين يعانون من نقص B12.
This test may be overly sensitive as 25-20% of patients over the age of 70 have elevated levels of MMA, but 25-33% of them do not have B12 deficiency.
هذا الاختبار قد يكون حساسا جدا كما 25-20 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم على 70 لديهم مستويات مرتفعة من مجلس العمل المتحد ، لكن 25-33 ٪ منهم ليس لديهم نقص B12.
For this reason, MMA is not routinely recommended in the elderly.
لهذا السبب ، فإن مجلس العمل المتحد ليست روتينية الموصى بها في المسنين.
Homocysteine is also elevated in B12 deficiency.
الهموسيستين هو أيضا مرتفعة في عوز B12.
Serum antibodies against intrinsic factor or parietal cells (which produce intrinsic factor) can also be measured to diagnose pernicious anemia.
أضداد المصل ضد عامل جوهري أو الخلايا الجدارية (التي تنتج عامل جوهري) كما يمكن قياسه لتشخيص فقر الدم الخبيث.
In the past, the Shilling's test was advocated as a method of determining whether oral or intramuscular B12 supplementation will be required.
في الماضي ، كان ينادي الشلن اختبار كطريقة لتحديد ما إذا كان عن طريق الفم أو الحقن العضلي مكملات B12 سيكون مطلوبا.
In the Shillings test it can be determined whether or not oral B12 is absorbable using a radioassay.
في شلن الاختبار فإنه يمكن تحديد ما إذا كانت أو لم B12 الشفوي هو امتصاص باستخدام radioassay.
The Shillings test is, however, somewhat expensive and certainly inconvenient.
الاختبار هو شلن ، ولكن ، وبالتأكيد مكلفة نوعا ما غير مريح.
Some authors advocate simply providing B12 to the patient via an oral or nasal route, and then retesting the patient after a few months as a simpler and more direct method of determining whether shots will be needed.
بعض الكتاب الدعوة مجرد توفير B12 للمريض عبر طريق الفم أو الأنف ، ومن ثم إعادة الاختبار للمريض بعد بضعة أشهر كوسيلة من وسائل أبسط وأكثر مباشرة لتحديد ما إذا كانت الطلقات وستكون هناك حاجة.
While B12 deficiency can cause a macrocytic anemia, this is not required for diagnosis, and the absence of anemia should not dissuade the physician from considering B12 deficiency.
في حين نقص B12 يمكن أن يسبب فقر دم كبير ، ليس هذا هو المطلوب لأغراض التشخيص ، وعدم وجود فقر الدم لا ينبغي أن يثني الطبيب من النظر في عوز B12.
Treatment
العلاج
There are presently a variety of options.
وهناك حاليا مجموعة متنوعة من الخيارات.
Oral therapy involves giving 250 ug to 1 mg of B12 daily.
العلاج عن طريق الفم في إعطاء 250 ميكروغرام من 1 ملغ من B12 اليومية.
Monthly injections of B12 are traditional.
الحقن الشهرية للB12 هي التقليدية.
Nasal B12 is also now available.
الأنف B12 هو أيضا متوفرة الآن.
One small trial found administration of B12 in combination with synthetic intrinsif factor to increase absorption, but this is currently an investigational treatment only.
محاكمة واحدة صغيرة وجدت إدارة B12 في تركيبة مع عامل intrinsif الاصطناعية لزيادة الاستيعاب ، ولكن هذا العلاج حاليا على الفحص فقط.
All modes of treatment should include a method of checking for response.
جميع وسائل العلاج وينبغي أن تتضمن وسيلة لفحص للاستجابة.
If clinical syndromes do not improve on oral B12 supplementation, physicians should assess surrogate markers (MMA, homocysteine), or perform a Shilling test to determine the ability of the gastrointestinal tract to absorb B12.
متلازمات السريرية إذا لم تتحسن على مكملات الشفوي B12 ، يتعين على الاطباء تقييم العلامات البديلة (مجلس العمل المتحد ، الهموسيستين) ، أو إجراء اختبار الشلن لتحديد قدرة الجهاز الهضمي على امتصاص B12.
Some researchers have claimed to show a relationship between B12 deficiency and a variety of medical conditions, including dementia, cardiovascular disease, rheumatoid arthritis, macular degeneration and mood disorders.
وقد ادعى بعض الباحثين أن تظهر وجود علاقة بين نقص B12 ومجموعة متنوعة من الظروف الطبية ، بما في ذلك الخرف وأمراض القلب والتهاب المفاصل ، وتحلل البقعة الصفراء ، واضطرابات المزاج.
The true effect of B12 deficiencies on these condition is still poorly understood and no clear link has been established.
الأثر الحقيقي للB12 أوجه القصور في هذه الحالة لا تزال غير مفهومة تماما وجود ارتباط واضح وقد أنشئت.
Case Example:
القضية مثال :
A 45-year-old man presented with dizziness.
ألف (45 عاما) رجل يبلغ من العمر قدمت مع الدوخة.
The usual tests including audiometry, ENG and an MRI were all normal.
الاختبارات المعتادة بما في السمع ، والمهندس ، والتصوير بالرنين المغناطيسي كلها طبيعية.
In the course of an evaluation for gastritis it was determined that he was infected with H-pylori.
في سياق تقييم لالتهاب المعدة واتضح أنه كان بفيروس اتش البوابية.
B12 levels were checked and found to be low (100).
مستويات B12 تم فحصها ووجدت أن تكون منخفضة (100).
His dizziness eventually resolved with injections of B12.
دوخة حل له في نهاية المطاف مع حقن B12.
References
المراجع
[LIST][*]Andres E. Loukili NH.
اندريس E. Loukili نيو هامبشاير. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients.
فيتامين B12 (cobalamin) نقص في المرضى المسنين. CMAJ Canadian Medical Association Journal. 171(3):251-9, 2004 Aug 3.
CMAJ مجلة الجمعية الطبية الكندية. 171 (3) :251 - 9 ، 2004 أغسطس 3[/LIST][LIST][*]Dharmarajan TS. Adiga GU et al. Vitamin B12 deficiency.
Dharmarajan الملخص الفني. إكبس جوام وآخرون. عوز الفيتامين B12. Recognizing subtle symptoms in older adults. Geriatrics.
الاعتراف أعراض خفية في البالغين الاكبر سنا. الشيخوخة. 58(3):30-4, 37-8, 2003 Mar.
58 (3) :30 - 4 ، 37-8 ، 2003 مارس[/LIST][LIST][*]Dimopoulos N. Piperi C et al.
Dimopoulos N. Piperi جيم وآخرون. Association of cognitive impairment with plasma levels of folate, vitamin B12 and homocysteine in the elderly.
رابطة الادراكي مع مستويات البلازما من حمض الفوليك وفيتامين B12 والهموسيستين لدى كبار السن. In Vivo.
في فيفو. 20(6B):895-9, 2006 Nov-Dec.
20 (6B) :895 - 9 ، 2006 نوفمبر ديسمبر[/LIST][LIST][*]Hvas AM.
Hvas صباحا. Buhl H et al.
Bühl حاء وآخرون. The effect of recombinant human intrinsic factor on the uptake of vitamin B12 in patients with evident vitamin B12 deficiency.
أثر المؤتلف عامل جوهري الإنسان على امتصاص فيتامين B12 في المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين B12 واضحا. Haematologica.
Haematologica. 91(6):805-8, 2006 Jun.
91 (6) :805 - 8 ، 2006 يونيو[/LIST][LIST][*]Hvas AM.
Hvas صباحا. Nexo E. Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency–an update.
Nexo E. تشخيص وعلاج عوز الفيتامين B12 - تحديثا. Haematologica.
Haematologica. 91(11):1506-12, 2006 Nov.
91 (11) :1506 - 12 ، 2006 نوفمبر[/LIST][LIST][*]Leopold L. Vitamin B12 deficiency.
ليوبولد L. عوز الفيتامين B12. Audiodigest Volume 47, Issue 26, June 1999.
Audiodigest المجلد 47 ، العدد 26 ، يونيو 1999.[/LIST][LIST][*]Miller JW Vitamin B12 deficiency, tumor necrosis factor-alpha, and epidermal growth factor: a novel function for vitamin B12?
ميلر جي دبليو عوز الفيتامين B12 ، عامل نخر الورم ألفا ، والبشرة عامل النمو : وظيفة جديدة لفيتامين B12؟ Nutrition Reviews.
مراجعات التغذية. 60(5 Pt 1):142-4, 2002 May.
60 (1 بط 5) :142 - 4 ، 2002 أيار / مايو.[/LIST][LIST][*]Miller JW.
ميلر جي دبليو. Garrod MG et al.
غارود جي وآخرون. Measurement of total vitamin B12 and holotranscobalamin, singly and in combination, in screening for metabolic vitamin B12 deficiency.
قياس مجموع فيتامين B12 وholotranscobalamin ، فرادى ومجتمعة ، في الكشف عن الأيضية نقص فيتامين B12. Clinical Chemistry.
الكيمياء السريرية. 52(2):278-85, 2006 Feb.
52 (2) :278 - 85 ، 2006 فبراير[/LIST][LIST][*]Moretti R. Torre P. et al.
موريتي R. P. توري وآخرون. Vitamin B12 and folate depletion in cognition: a review.
فيتامين B12 وحامض الفوليك في استنفاد الإدراك : مراجعة. Neurology India.
الأعصاب الهند. 52(3):310-8, 2004 Sep.
52 (3) :310 - 8 ، 2004 سبتمبر[/LIST][LIST][*]Oh R. Brown DL.
يا R. براون التعلم. Deficiency.[see comment][summary for patients in Am Fam Physician 1;67(5):993-4, 2003 Mar.
عوز. [انظر التعليق] [ملخص للمرضى في آم فام الطبيب 1 ؛ 67 (5) :993 - 4 ، 2003 مارس[/LIST][LIST][*]Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system.
رينولدز E. فيتامين B12 وحامض الفوليك ، والجهاز العصبي. Lancet Neurology.
مشرط الأعصاب. 5(11):949-60, 2006 Nov.
5 (11) :949 - 60 ، 2006 نوفمبر[/LIST][LIST][*]Rochtchina E. Wang JJ.
Rochtchina E. وانغ جي جي. Elevated serum homocysteine, low serum vitamin B12, folate, and age-related macular degeneration: the Blue Mountains Eye Study.
ارتفاع الهموسيستين المصل ، وانخفاض مصل فيتامين B12 والفولات ، والسن بتحلل البقعة الصفراء : منطقة الجبال الزرقاء العينين الدراسة. American Journal of Ophthalmology.
المجلة الأمريكية لطب العيون. 143(2):344-6, 2007 Feb.
143 (2) :344 - 6 ، 2007 فبراير[/LIST][LIST][*]Russel JSR, Batten FE, Collier J. Subacute combined degeneration of the spinal cord.
راسل جسر ، باتن الحديد ، كولير J. انحطاط مجتمعة من التهاب النخاع الشوكي. Brain 23:239-110, 1900.
الدماغ 23:239-110 ، 1900.[/LIST][LIST][*]Stabler SP.
استقرارا يرة سورية. Allen RH.
ألن الصحة الإنجابية. Vitamin B12 deficiency as a worldwide problem.
نقص فيتامين B12 كمشكلة في جميع أنحاء العالم. Annual Review of Nutrition.
الاستعراض السنوي للتغذية. 24:299-326, 2004.
24:299-326 ، 2004.[/LIST]