Abd
29/08/2004, 12:28 PM
عندما نتكلم عن الجراحة النفسية فلا نقصد بها إجراء جراحة للنفس، إنما الجراحة التي تجرى على المخ لتؤدي إلى التقليل من الأعراض النفسية عند المريض الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى الأقل ضرراً وأكثر نفعاً.
ومن ناحية تاريخية:فالتاريخ يذكر الجراح قوتليب Gottlib الذي قام بإزالة الفص الأمامي للمخ في عام 1890، لستة من المرضى في محاولة للتحكم في العدوانية والهيجان لديهم وقد أدى ذلك إلى الإصابة بتشنجات صرعية. وكذلك في عام 1935 قام العالم جاكبسون (Jackbson) من جامعة Yale في أمريكا بإزالة الفص الأمامي للمخ عند القردة وقد أدى ذلك إلى هدوء واضح ومستمر لدى القردة.
وقد تبع ذلك 20 سنة من الاهتمام العلمي بالجراحة للمرضى النفسيين قبل أن تقل بسبب اكتشاف الأدوية النفسية. وقد بدأ الاهتمام من العالمين (مونيز وليما) Moniz, Lima من البرتغال واللذين طبقا جراحة الجزء الأمامي من المخ (Prefwntnl Lobctomy) والذي يتكون من إزالة المنطقة التي تربط بين الفصين الأماميين للمخ، وقد أدى ذلك إلى تقليل التوتر والعدوانية، بالإضافة إلى الأعراض الذهانية لدى مرضى الانفصام، فاعتبر نجاحاً باهراً في ذلك الوقت.
وقد قام الطبيب والتر فريمان بإدخال ذلك الأسلوب الجراحي إلى الولايات المتحدة الأمريكية، وكان الأسلوب مختلفاً قليلاً عمن سبقهم ومع وجود ضجة إعلامية بالنجاح في البداية إلا أن ذلك تبعه تقارير عن حدوث اضطرابات خطيرة في الشخصية بعد العملية.
وقد أجريت الجراحة في تلك الفترة بمعدل 5000 مريض في السنة بين عامي 1935 إلى 1945، وتبع ذلك إدخال ما يعرف بإزالة الطبقة العليا من الفص الأمامي للمخ (Topectomy) وكان يزال ما بين 20 جم في حالات الألم المزمن إلى 50 جم في حالات الانفصام.كل ذلك أدى إلى فوز العالم مونيز (Moniz) بجائزة نوبل للطب في العام 1945؛ لدوره في تطوير استخدام الجراحة في الطب النفسي.
وبعد ذلك بعدة سنوات اختلف الوضع جذرياً باكتشاف أول دواء يقلل من الأعراض الذهانية الخطيرة وما يصاحبها من عدوانية وقل استخدام الأسلوب الجراحي في الطب النفسي.
أما الآن
واستخدام الجراحة في الطب النفسي الحديث محدود جداً بالحالات المستعصية التي لا يتمكن الإنسان من التعايش معها، ولم تستجب لأي من أنواع العلاجات الأخرى. وهي لا تجرى إلا في مراكز متخصصة قليلة جداً، ويتم تقويم الحالة في ذلك المركز لمدة 3 أشهر على الأقل قبل إجراء العملية.
وأكثر أنواع الجراحة استخداماً ما يعرف بـ Gingulotomy وتستخدم في علاج الوسواس القهري، والاكتئاب الشديد، والقلق والآلام، وتجرى والمريض في جهاز مشابه بجهاز الرنين المغناطيسي لتحديد المنطقة بدقة متناهية.
ومن الأنواع الأخرى ما يعرف بـ Capsulotomy وقد طورت في السويد، والدراسات أثبتت نجاحها في حالات الاكتئاب والوسواس القهري. بالإضافة إلى عدة أنواع أخرى من العمليات.
شروط الجراحة:
-1 هو أن يكون لديه مرض نفسي مزمن (لا يقل عن 5 سنوات).
-2 هذا المرض لم يستجب لأي من العلاجات الأخرى سواء الدوائية، أو الكلامية، أو السلوكية، أو الجلسات الكهربائية.
-3إذا أدى المرض إلى معاناة شديدة للمريض من ناحية وظيفية، واجتماعية، وشخصية.
-4 أن تكون الحالة لا يتوقع لها التحسن في المستقبل.
-5 أن يكون المريض موافقاً كتابة على إجراء العملية. ولا تجرى العملية لمن يقل عمره عن 25 سنة أو يزيد على 65 سنة.
والأمراض التي يمكن الاستفادة من الجراحة في علاجها هي:
الاكتئاب الشديد المزمن الذي لم يستجب لأي من العلاجات الأخرى ويتم الاستمرار في الأدوية المضادة للاكتئاب بعد إجراء العملية.
الوسواس القهري، وهو أكثر الأمراض النفسية استجابة للجراحة وقد أثبتت الدراسات الطبية النفسية ذلك مراراً.
في الحالات العدوانية المستعصية سواء المصاحبة للأمراض العصبية مثل متلازمه توريت، أو الأمراض النفسية مثل الهوس الخطير. ومن المعروف أن الجراحة لا يمكن الاستفادة منها حالياً في حالات الانفصام.
كذلك تلعب الجراحة دوراً محدوداً في علاج الصرع المزمن، والألم المزمن الشديد، ومرض "الباركنسيون" الشديد
ومن ناحية تاريخية:فالتاريخ يذكر الجراح قوتليب Gottlib الذي قام بإزالة الفص الأمامي للمخ في عام 1890، لستة من المرضى في محاولة للتحكم في العدوانية والهيجان لديهم وقد أدى ذلك إلى الإصابة بتشنجات صرعية. وكذلك في عام 1935 قام العالم جاكبسون (Jackbson) من جامعة Yale في أمريكا بإزالة الفص الأمامي للمخ عند القردة وقد أدى ذلك إلى هدوء واضح ومستمر لدى القردة.
وقد تبع ذلك 20 سنة من الاهتمام العلمي بالجراحة للمرضى النفسيين قبل أن تقل بسبب اكتشاف الأدوية النفسية. وقد بدأ الاهتمام من العالمين (مونيز وليما) Moniz, Lima من البرتغال واللذين طبقا جراحة الجزء الأمامي من المخ (Prefwntnl Lobctomy) والذي يتكون من إزالة المنطقة التي تربط بين الفصين الأماميين للمخ، وقد أدى ذلك إلى تقليل التوتر والعدوانية، بالإضافة إلى الأعراض الذهانية لدى مرضى الانفصام، فاعتبر نجاحاً باهراً في ذلك الوقت.
وقد قام الطبيب والتر فريمان بإدخال ذلك الأسلوب الجراحي إلى الولايات المتحدة الأمريكية، وكان الأسلوب مختلفاً قليلاً عمن سبقهم ومع وجود ضجة إعلامية بالنجاح في البداية إلا أن ذلك تبعه تقارير عن حدوث اضطرابات خطيرة في الشخصية بعد العملية.
وقد أجريت الجراحة في تلك الفترة بمعدل 5000 مريض في السنة بين عامي 1935 إلى 1945، وتبع ذلك إدخال ما يعرف بإزالة الطبقة العليا من الفص الأمامي للمخ (Topectomy) وكان يزال ما بين 20 جم في حالات الألم المزمن إلى 50 جم في حالات الانفصام.كل ذلك أدى إلى فوز العالم مونيز (Moniz) بجائزة نوبل للطب في العام 1945؛ لدوره في تطوير استخدام الجراحة في الطب النفسي.
وبعد ذلك بعدة سنوات اختلف الوضع جذرياً باكتشاف أول دواء يقلل من الأعراض الذهانية الخطيرة وما يصاحبها من عدوانية وقل استخدام الأسلوب الجراحي في الطب النفسي.
أما الآن
واستخدام الجراحة في الطب النفسي الحديث محدود جداً بالحالات المستعصية التي لا يتمكن الإنسان من التعايش معها، ولم تستجب لأي من أنواع العلاجات الأخرى. وهي لا تجرى إلا في مراكز متخصصة قليلة جداً، ويتم تقويم الحالة في ذلك المركز لمدة 3 أشهر على الأقل قبل إجراء العملية.
وأكثر أنواع الجراحة استخداماً ما يعرف بـ Gingulotomy وتستخدم في علاج الوسواس القهري، والاكتئاب الشديد، والقلق والآلام، وتجرى والمريض في جهاز مشابه بجهاز الرنين المغناطيسي لتحديد المنطقة بدقة متناهية.
ومن الأنواع الأخرى ما يعرف بـ Capsulotomy وقد طورت في السويد، والدراسات أثبتت نجاحها في حالات الاكتئاب والوسواس القهري. بالإضافة إلى عدة أنواع أخرى من العمليات.
شروط الجراحة:
-1 هو أن يكون لديه مرض نفسي مزمن (لا يقل عن 5 سنوات).
-2 هذا المرض لم يستجب لأي من العلاجات الأخرى سواء الدوائية، أو الكلامية، أو السلوكية، أو الجلسات الكهربائية.
-3إذا أدى المرض إلى معاناة شديدة للمريض من ناحية وظيفية، واجتماعية، وشخصية.
-4 أن تكون الحالة لا يتوقع لها التحسن في المستقبل.
-5 أن يكون المريض موافقاً كتابة على إجراء العملية. ولا تجرى العملية لمن يقل عمره عن 25 سنة أو يزيد على 65 سنة.
والأمراض التي يمكن الاستفادة من الجراحة في علاجها هي:
الاكتئاب الشديد المزمن الذي لم يستجب لأي من العلاجات الأخرى ويتم الاستمرار في الأدوية المضادة للاكتئاب بعد إجراء العملية.
الوسواس القهري، وهو أكثر الأمراض النفسية استجابة للجراحة وقد أثبتت الدراسات الطبية النفسية ذلك مراراً.
في الحالات العدوانية المستعصية سواء المصاحبة للأمراض العصبية مثل متلازمه توريت، أو الأمراض النفسية مثل الهوس الخطير. ومن المعروف أن الجراحة لا يمكن الاستفادة منها حالياً في حالات الانفصام.
كذلك تلعب الجراحة دوراً محدوداً في علاج الصرع المزمن، والألم المزمن الشديد، ومرض "الباركنسيون" الشديد