داء السكري و أنواعه Diabetes Mellitus

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمة الله وبركاته

مرض السكري مرض هذا العصر و لذلك اردت ان اضع هذا الموضوع بين ايديكم لزيادة معرفتكم و مراجعة معلوماتكم السابقة عن داء السكري.
إعداد و تنسيق : الحكيم أدهم أحمد
تعريف بسيط بالمرض :
مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.
و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن bolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم.

تعريف الإنسولين :
الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.

صورة البنكرياس و الأعضاء الأخرى
تم تصغير الصوره ,لمشاهدة الصوره بحجمها الأصلي أضغط هنا.
صورة جزر لانجرهانز التي تفرز الإنسولين



** أنواع مرض السكري:

1- مرض السكري النوع الأولDiabetes - Type 1 Insulin-dependent diabetes mellitus; (سكري الأطفال) Juvenile onset و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .

2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes- MellitusNoninsulin-dependent diabetes mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له.
العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

[LIST][*]السمنة 85% من الحالات. [*]تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات. [*]الإناث أكثر من الذكور. [*]سن البلوغ. [/LIST]

3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.

4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.

** أنواع أخرى من مرض السكري (ثانوية):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .
5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).

* تشخيص مرض السكري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:

[LIST][*]وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar)[/LIST][LIST][*]أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
أو [*]مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.[*]

مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.

[/LIST]

* يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:

[LIST][*]لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم. [*]يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً. [*]يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها [/LIST][LIST][*]Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65
Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) . [*]تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.[/LIST]

* يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:

[LIST][*]لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم. [*]لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً. [*]لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).[/LIST]

* * تقصي مرض السكري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.

4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.
5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .
يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).



* تحاليل يجب عملها عند التشخيص (أول زيارة للطبيب):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

[LIST][*]مستوى السكر في الدم صائماً FBG. [*]الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية. [*]الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم. [*]وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine. [*]تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب. [*]تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته). [/LIST]

[LIST][*]رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب. [/LIST]

[LIST][*]قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول. [*]

فحص قاع العين Fundoscopy .

[/LIST]

و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

* تحاليل يجب عملها دوريأً كل 6 شهور أو أكثر أو أقل حسب الحالة:

[LIST][*]الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin. [*]الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم. [*]وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine. [*]زراعة للبول . [*]تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin . [*]رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب. [*]وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function test (TFT) . [*]فحص قاع العين Fundoscopy . [*]فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية. [/LIST]

* علاج مرض السكري:

[LIST][*]يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه. [*]التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية. [*]استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه. [*]الأنسولين Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري. [*]الحبوب المضادة للسكري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:
تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها .[/LIST]

* أعراض هبوط السكر في الدم:
من المهم جداً أن يعرف المُصاب بمرض السُكري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي :

[LIST][*][*]التعرق (كثرة العرق). [*]الرُعاش (رجفة في الجسم). [*]تسرع دقات القلب. [*]الشعور بالتوتر و القلق. [*]الشعور بالجوع. [*]دوخة (دوار , دُوام). [*]صداع. [*]عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين). [*]قلة الإستيعاب و التخليط. [*]الإختلاج (نوبة صرع). [*]فقدان الوعي و السقوط. [/LIST]

فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصير مُحلى أو قطعة حلوى للطوارئ , و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خلال اليوم , و الإلتزام بالعلاج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العلاج و عدم الأكل.


* أهداف علاج مرض السكري Goals :

1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الإصابة بإعتلال الشبكية و الكلى و الأعصاب السكري بنسبة 50 - 75 % .

2- تكون نسبة الهيموجلوبين السكري في الدم HBA 1C Glycosylated Haemoglobin 7.2%.

3- تكون نسبة السكر في الدم صائماً 80 - 120 مليجرام/100 مليلتر (4,4 - 6,7 مليمول/لتر) و تكون 100 - 140 مليجرام/100 مليلتر (5,6 - 7,8 مليمول/لتر) عند النوم.

4- إن الإعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بإنتظام , و التوعية التغذوية للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من المضاغفات.

* مضاعفات مرض السكري Complications :

[LIST][*]إعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy . [*]إعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy. [*]إعتلال الأعصاب الطرفية Peripheral Neuropathy. [*]إعتلال الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Neuropathy. [*]تصلب الشرايين و أمراض القلب Atherosclerotic Cardiovascular Disease. [*]إعتلال الدورة الدموية الطرفية Peripheral vascular disease. [*]إعتلال الدورة الدموية الدماغية Cerebrovascular Disease. [*]إرتفاع ضغط الدم Hypertension. [*]إرتفاع الدهون و الكوليسترول في الدم Dyslipidemias. [*]العنة عند الرجال Impotence. [*]التأثير النفسي و الإجتماعي السلبي لمرض السكري على المُصاب به Psychosocial Dysfunction.[/LIST]

جزاك الله خير
ومشكور على المعلومات القيمه

جزاك الله خير على هذا الموضوع

بارك الله فيك

بسم الله الرحمن الرحيم

ابو احمد
الرميصاء
متعب الغالي