النكاف.. مرض فيروسي ومضاعفاته قد تتطور إلى التهاب البنكرياس والدماغ والصمم العصبي

لنكاف مرض فيروسي من أمراض الطفولة، عرف منذ القديم من أيام أبقراط، وهو ينتشر في كل أنحاء العالم وكان شائعاً جداً قبل الترخيص بلقاح النكاف عام 1967، حيث كان يحدث في الولايات المتحدة حوالي 200ألف حالة سنوياً وقد انخفض العدد حالياً إلى حوالي 1000حالة.
يعرف النكاف بأسماء عديدة ويطلق عليه في بلادنا اسم (أبو كعب) بسبب انتفاخ الخد أو الخدين المميز للمرض.
الفيروس المسبب:
ينجم النكاف عن فيروس النكاف الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسات نظيرة المخاطية وهي العائلة التي ينتمي لها أيضاً فيروس الحصبة.
يصيب الفيروس بشكل رئيس الغدة النكفية (وهي الغدة التي تفرز اللعاب وتتوضع أمام وأسفل الأذن) وقد يصيب أيضاً باقي الغدد اللعابية.
وبائيات المرض:
يحدث المرض بشكل رئيس عند الأطفال (85% من حالات الإصابة عند الأطفال دون عمر 15سنة) وتكون ذروة الإصابة في سن المدرسة وقد يصاب البالغون أيضاً. يتوزع المرض في كل أنحاء العالم وخاصة في الدول النامية وهو يصيب الذكور والإناث بنسبة متساوية ويحدث عادة على شكل أوبئة خاصة في فصلي الشتاء والربيع.
طريقة العدوى:
يمكن أن يصاب الطفل بالنكاف عن طريق استنشاق قطيرات اللعاب من شخص مصاب بالنكاف بعد السعال أو العطس، ويجب عدم التشارك بتناول الطعام بنفس الملعقة أو الوعاء وعدم الشرب باستخدام نفس الكوب الذي يستخدمه الشخص المصاب بالنكاف لأن ذلك قد يؤدي إلى العدوى أيضاً. يكون الشخص معدياً قبل ظهور تورم الغدة النكفية بيوم واحد ويستمر حتى 3أيام بعد زوال التورم.
الأعراض والعلامات:
إن ثلث الأشخاص المصابين بفيروس النكاف لا تحدث لديهم أي أعراض. تظهر الأعراض عادة بعد 2- 3أسابيع من دخول الفيروس للجسم (فترة الحضانة). تكون الأعراض خفيفة في البداية وتشمل الحمى والصداع والتعب العام ونقص الشهية ثم يظهر الانتفاخ في الخد (تورم الغدة النكفية) في جهة واحدة (25% من الحالات) أو الجهتين (تتورم إحدى الجهتين قبل الأخرى بيوم أو يومين). تبقى الغدة متورمة لمدة 3- 7أيام تقريباً. يترافق التورم عادة مع ألم عند المضغ أو البلع خاصة عند تناول الأطعمة الحامضة أو الأطعمة التي تحرض إفراز اللعاب.
قد تحدث أعراض أخرى أيضاً مثل ألم الأذن والألم البطني وألم وتورم الخصية والحمى (قد تصل إلى 40مء).
التشخيص:
إن تشخيص النكاف سهل وواضح وقد يتم من قبل الأهل أحياناً خاصة إذا كان هناك حالات أخرى في العائلة أو الجوار. ولا ضرورة لاجراء الفحوص المخبرية لاثبات التشخيص إلا نادراً في الحالات المشتبهة وذلك لأن الاختبارات النوعية للنكاف (زرع الفيروس - عيار الاضداد) اختبارات غالية وغير متوفرة بشكل روتيني.
مضاعفات المرض:
إن اختلاطات النكاف خطيرة نوعاً ما لكنها نادرة وتشمل ما يلي:
@ التهاب الخصية: تسبب هذه الحالة تورماً في خصية واحدة أو في الخصيتين وتحدث عند حوالي ربع الذكور المراهقين أو البالغين المصابين بالنكاف تتميز هذه الحالة بالحمى العالية والقشعريرة والصداع والألم أسفل البطن إضافة لتورم الخصية وألمها. قد يحدث ضمور جزئي في الخصية وقد ينقص تعداد النطاف لذلك فإن العقم وارد الحدوث لكنه نادر جداً.
@ التهاب البنكرياس ويتظاهر ذلك بألم البطن مع الغثيان والاقياء.
@ التهاب الدماغ وينجم عن إصابة الدماغ بفيروس النكاف وقد يؤدي إلى أعراض عصبية وهذا الاختلاط خطير ومهدد للحياة لكنه نادر.
@ التهاب السحايا وهو التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي ويحدث عند انتشار فيروس النكاف عبر الدم ليصيب الجملة العصبية المركزية وهو اختلاط نادر أيضاً.
@ التهاب المبيض والتهاب المفاصل والتهاب الأعصاب.
@ الصمم: يعتبر النكاف واحداً من أشيع أسباب الصمم العصبي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يجب على الأهل مراجعة الطبيب عند الاشتباه بإصابة الطفل بالنكاف لأن التورم في الوجه مع الحمى قد يكون ناجماً عن أمراض أخرى مثل التهاب اللوزتين أو التهاب الغدة النكفية القيحي.
ويجب على الأهل مراقبة حدوث المضاعفات عند الطفل ومراجعة الطبيب فوراً إذا ترافق النكاف مع أي مما يلي:
1- الاقياء المتكرر.
2- يبوسة الرقبة أو الصداع الشديد.
3- التجفاف.
4- استمرار تورم الغدة النكفية أكثر من أسبوع.
5- استمرار الحمى أكثر من 4أيام.
6- احمرار الجلد المغطي للغدة النكفية.
7- آلام في الخصية.
8- استمرار الألم البطني.
المعالجة:
إن النكاف مرض فيروسي لذلك لا يمكن معالجته بالمضادات الحيوية، ويجب أن تأخذ الإصابة بالنكاف سيرها الطبيعي الكامل، ولحسن الحظ يشفى معظم الأطفال والبالغين من النكاف خلال أسبوعين (إذا لم تحدث الاختلاطات).
إن الوقت والراحة هما أفضل معالجة وهناك القليل مما يمكن للطبيب أن يقدمه لتسريع الشفاء.
تشمل الإجراءات التي يمكن أن تخفف الألم والانزعاج وتقلل انتقال العدوى للآخرين ما يلي:
1- الراحة في الفراش حتى تزول الحمى.
2- عزل الطفل المصاب لمنع انتشار المرض للآخرين.
3- تناول الاسيتامينوفين (البانادول - السيتامول) أو الايبوبروفين لتخفيف الأعراض، ويمكن للبالغين أيضاً استخدام الاسبرين أما عند الأطفال فلا يجوز استخدام الاسبرين بسبب الخوف من حدوث متلازمة راي Reye syndrome وهي إصابة خطيرة في الكبد قد تؤدي للوفاة.
4- استخدام الكمادات الباردة لتخفيف الألم في الغدة النكفية المتورمة.
5- تجنب تناول الأطعمة التي تحتاج إلى الكثير من المضغ والاستعاضة عنها بالأطعمة الطرية مثل الشوربة أو البطاطا المهروسة أو اللبن (الزبادي).
6- تجنب الأطعمة الحامضة مثل الفواكه الحامضة (الليمون).
7- شرب الكثير من السوائل (الماء، العصائر غير الحامضة، الحليب...).
الوقاية:
يعتبر الطفل بصورة عامة ممنعاً ضد النكاف إذا أصيب سابقاً بالنكاف أو أعطي لقاح النكاف.
يتوافر لقاح النكاف مشتركاً مع لقاح الحصبة الألمانية (الثلاثي الفيروس MMR) ويعطى هذا اللقاح بشكل روتيني للأطفال بعمر 12- 15شهراً، ويجب اعطاء جرعة ثانية بعمر 3- 6سنوات.
يحتوي لقاح النكاف على فيروس النكاف الحي المضعف (يتم اضعاف الفيروس بحيث لا يسبب المرض ويعطي مناعة للجسم ضد النكاف) لذلك لا يعطى لقاح النكاف للنساء الحوامل أو الأطفال المصابين ببعض الأمراض التي تضعف الجهاز المناعي خوفاً من حدوث اختلاطات ناجمة عن اللقاح.
يجب الحرص دوماً على استكمال تطعيمات الأطفال واعطائها في موعدها للوقاية بإذن الله من العديد من الأمراض التي تصيب الأطفال ومنها مرض النكاف